Esclerosis Múltiple: Inercia terapéutica en canadá, Argentina, Chile y España en pacientes con EM
Inercia terapéutica en canadá, Argentina, Chile y España en pacientes con EM
Existe un interés creciente en comprender y abordar los factores que rigen el proceso de toma de decisiones en la atención de la esclerosis múltiple (EM). La inercia terapéutica (IT) es la incapacidad de intensificar la terapia cuando no se alcanzan los objetivos. Se dispone de datos limitados sobre la prevalencia de la IT y los factores que afectan las decisiones terapéuticas en el tratamiento de pacientes con EM en todo el mundo.
Comparación de la inercia terapéutica en el manejo de pacientes con esclerosis múltiple en Canadá, Argentina, Chile y España
Almusalam, N.; Oh, J.; Terzaghi, M.; et al.
JAMA Network Open. 2019;2(7):e197093. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.7093
Objetivos
Comparar la inercia terapéutica (IT) en el manejo de la esclerosis múltiple (EM) en Canadá, Argentina, Chile y España
Diseño y participantes
Estudio de cohorte prospectivo multicéntrico, realizado entre el 10 de Julio del 2.017 y el 4 de Mayo del 2.018. Los participantes fueron expuestos a experimentos de comportamiento donde se utilizaron instrumentos para evaluar preferencias de riesgo (p.ej.: aversión a la ambigüedad) y decisiones terapéuticas en 10 escenarios de casos de EM simulados. Se realizaron análisis de regresión logística y lineal de efectos mixtos para determinar la asociación entre las características iniciales de los participantes y la IT. La asociación de factores de confusión no medidos se evaluó mediante el valor E y análisis de comienzo. Se incluyó a neurólogos que ejercen en centros académicos y comunitarios en Canadá, Argentina, Chile y España que toman decisiones terapéuticas en pacientes con EM.
Puntos finales y mediciones
El punto final primario fue la prevalencia de IT. La puntuación de IT se calculó dividiendo el número de escenarios de casos en los que los participantes mostraron IT, por el número de escenarios de casos que midieron IT. Las puntuaciones más altas de IT indicaron mayores grados de la misma. El punto final secundario fue la identificación de factores que contribuyeron a la IT.
Resultados
De los 300 neurólogos con experiencia en la EM que fueron invitados a formar parte del estudio, 226 (75,3%) aceptaron. Entre los que inicialmente mostraron interés, 195 médicos (86,3%) completaron el estudio, mientras que 31 no lo hicieron. La edad media (EM) de los participantes fue 43,3 (11,2) años; El 52,3% eran hombres. La inercia terapéutica estuvo presente en el 72,8% (142 de 195) de los participantes, lo que llevó a decisiones subóptimas en el 20,4% (318 de 1560) de los escenarios de casos. La prevalencia de IT entre el grupo canadiense fue la más baja en comparación con los otros 3 países (60,0% [33 de 55] vs 77,9% [109 de 140]; P = 0,01). Para el resultado primario, la puntuación de IT en el grupo canadiense (media [DE], 0,98 [1,15]) fue significativamente menor en comparación con los grupos de otros países (media [DE], 1,70 [1,43] para Argentina, 2,24 [1,54] para Chile y 2,56 [1,64] para España) (P = 0,001). Los modelos lineales de efectos mixtos revelaron que los participantes de Argentina, Chile y España (combinados) tenían puntajes de IT más altos en comparación con sus contrapartes canadienses (coeficiente β, 0,90; IC del 95%, 0,52-1,28; P <0,001). Un mayor número de pacientes con EM por semana (OR, 0,44; IC del 95%, 0,22-0,88), años de práctica (OR, 0,93; IC del 95%, 0,86-0,99) y participación de Canadá (OR, 0,47; 95 % IC, 0,23-0,96) se asociaron con menor probabilidad de IT. La aversión a la ambigüedad fue asociada con una probabilidad 2 veces mayor de IT (OR, 2,25; IC del 95%, 1,02-5,00). Todos los IC del 95% de los coeficientes β de las covariables fueron inferiores al valor E de 2,35, por lo que es poco probable que los resultados se deban a asociación de factores de confusión no medidos.
Conclusiones y relevancia
El estudio mostró que los participantes canadienses tenían la menor prevalencia y magnitud de IT. Los puntajes más altos de IT se asociaron con menor experiencia en el cuidado de la EM y una mayor tendencia a la aversión a la ambigüedad.
Adaptado de:
Neurology – Original Investigation
Comparison of Physician Therapeutic Inertia for Management of Patients With Multiple Sclerosis in Canada, Argentina, Chile, and Spain